Distonia: Tratamento do distúrbio do movimento

Distonia: Tratamento do distúrbio do movimento

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A distonia é um distúrbio do movimento caracterizado por contrações musculares sustentadas ou intermitentes causando movimentos e posturas anormais, muitas vezes repetitivos. Como exemplo de movimentos distônicos podemos citar movimentos de torção e até mesmo determinados tipos de tremor. A distonia é frequentemente iniciado ou agravada pela ação voluntária e associada com uma superativação muscular

O sintomas da distonia caracterizam-se pela presença de posturas e movimentos distônicos e de condições que ativam especificamente, aumentando ou diminuído estes fenômenos. Um exemplo típico é quando um estímulo tátil ou um movimento voluntário (conhecido como um truque sensorial ou gesto antagonista), tais como tocar no membro afetado ou uma parte do corpo adjacente, pode reduzir a distonia.

As causas da distonia envolvem alterações de circuitos responsáveis pelo movimento voluntário do sistema nervoso central (particularmente: os gânglios basais, cerebelo, áreas motoras suplementares e córtex sensório-motor), levando à inibição prejudicada, plasticidade anormal e disfunção sensório-motora. Diferentes níveis de comprometimento levam à diferentes níveis de contração e incapacidade pela doença

As características clínicas da distonia incluem: idade de início (da infância à idade adulta tardia), distribuição corporal (formas focais afetam uma única parte do corpo, formas segmentares afetam partes do corpo contíguas, formas generalizadas envolvem a duas outras regiões do corpo e tronco) e padrão temporal (curso da doença estática ou progressiva e variabilidade relacionada com ações voluntárias ou a flutuações diurnas). A distonia pode ser isolada ou combinado com outro distúrbio de movimento, tais como parkinsonismo ou mioclonia, ou pode estar associada a outras manifestações neurológicas ou sistêmicas.

Distonias de início na infância tende a evoluir para a generalização, enquanto que a distonia decorrentes na vida adulta geralmente permanecem focal ou segmentar. Algumas síndromes de distonia localizada/ segmentares têm nomes específicos, como foram originalmente consideradas doenças independentes: blefaroespasmo, resultando em repetitivo fechamento da pálpebra; distonia espasmódica afetando a fala; língua, abertura da mandíbula e do maxilar fechamento chamada distonia oromandibular; distonia cervical ou torcicolo envolvendo o pescoço.

A distonia focal também pode ser específico para uma determinada atividade, por exemplo, a cãimbra do escrivão é uma distonia afetando o braço / mão durante o ato de escrever. Outros exemplos de distonia específica tarefa incluem a distonia do músico: distonia que pode afetar a parte do corpo envolvido em tocar um instrumento.

Existem muitas causas de distonia. Geralmente as distonias são divididas de acordo com a presença de alguma lesão do sistema nervoso central(cérebro) OU se ela é hereditária ou adquirida. Em muitos casos de distonia não há nenhuma evidência de degeneração ou lesão cerebral (por exemplo, pacientes com alterações nos genes DYT1, DYT6; anteriormente chamado de distonias primárias ). Em outros casos , pode haver evidência de uma lesão causando distonia , como no caso de paralisia cerebral após lesão cerebral perinatal, lesão cerebral por drogas, vasculares ou infecções .Distonias idiopáticas (seja esporádica ou familiar) são formas não classificados, considerados relacionados a genes ainda desconhecidos.

O tratamento da distonia envolve inicialmente o uso de medicações : relaxantes musculares(baclofeno, ciclobenzaprina), antipsicóticos(risperidona, haloperidol,), anticonvulsivantes, antidepressivos (venlafaxina,etc), . Quando as medicações são insuficientes para o alívio dos sintomas ou o paciente não consegue usar as medicações por efeitos colaterais procedimentos minimamente invasivos como o uso de toxina botulínica em distonias localizadas( exem0los) constitui um excelente tratamento . Para o caso de distonias generalizadas o uso da neuromodulação invasiva(estimulação cerebral profunda) ou não invasiva (EMT ou estimulação elétrica ) podem ser utilizadas

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